2023년 KOICA 시민참여혁신단 지원서

성 명			성 별
생년월일			거주지역 (시/군,구)		성남시 수정구
우대사항 ※ 해당 시 체크 (중복체크가능)	□ 장애인, □ 이주여성‧다문화가정, □ 경력단절여성, □ 비정규근로자(특수고용직 및 프리랜서), □ 신중년(50·60대), □ 청년(고졸포함), □비수도권*, □지역주민(성남시민·수정구민) *비수도권: 서울특별시, 인천광역시, 경기도 외 거주지 기준
연 락 처	휴대전화
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경 력 사 항
기 간		소속 기관		직함	내용
1. 자기 소개 본인이 생각하기에 가장 유의미하다고 생각하는 그간의 경험 또는 경력 사항에 대하여 기술해 주세요. (최대 3개 이내)
2. 지원 동기 및 활동 포부 시민참여혁신단에 지원하게 된 동기와 본인의 강점을 바탕으로 KOICA 혁신 이행에 있어 기여하고 싶은(또는 동 활동을 통해 제언하고 싶은) 부분에 대하여 기술해 주세요.

개인정보 수집 ․ 이용 동의서	한국국제협력단(KOICA)은 KOICA 시민참여혁신단 선정을 위하여 개인정보보호법 제15조에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오. □ 개인정보 수집·이용 목적 시민참여혁신단 선정 □ 수집하는 개인정보 항목 성명, 출생년도, 성별, 거주지역, 휴대폰번호, 이메일 등 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 동의일로부터 시민참여혁신단 활동 종료 후 3개월 후 삭제 □ 개인정보의 보유 및 이용기간 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 심사가 불가하여 시민참여혁신단 신청서는 접수되지 않습니다. ☞ 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (□ 예, □ 아니오)
상기 본인은 한국국제협력단 시민참여혁신단 모집에 지원합니다. 2023년 월 일 성명 : (서명)